第26回　 私の勇気が患者を守る（解説）

 

　IVR室の治療に向かう患者さんは、「これから何が始まるのかわからない」という不安を抱えています。患者さんは「まな板の上の鯉ですから」と、よくおっしゃいます。つまり、「相手のなすがままで、逃げ場のない環境」^１）であると感じているのです。今回の事例のAさんも「なんだかよくわからないけど、先生から治療しようと言われたから」と言っていました。本連載第3回であげた「IVR室におけるヘンダーソンの基本的欲求^２)１４項目」で考えてみると、このAさんは「4.体位保持」「5.休息・睡眠」「9.危険回避のニード」が阻害されていました。

　このため看護師は「途中でセデーションを実施するなら、はじめからしっかりかけてほしいな」と考えましたが、医師に言うことができませんでした。では、なぜ医師に言えなかったのでしょうか？

　野口ら^３)は、「実際のIVRの現場では、いまだに『医師の意見が絶対である』『看護師の地位が低い』という職種間の『階層意識』が存在する」としています。

　飛行機のコックピットの中での機長と副操縦士の関係がよい例で、航空業界で「権威勾配」が用いられてきました。ICAO（国際民間航空機関）は事故防止マニュアルの中で「機長、副操縦士、フライトエンジニアの権威勾配が急すぎると、副操縦士やフライトエンジニアは積極的に話しかけなくなり、キャプテンの行動をモニターする彼等の役割がおろそかになる」と記載しています^４）。森田ら^5）は「この『操縦室内権威勾配』は機長を医師、副操縦士を看護師、フライトエンジニアを放射線技師に置き換えると、まさにIVR室に通じる」としています。医師の「動かれると治療できないんだ。動かないように足元でしっかり押さえて」「動くと危ないから動かないで！」といった言動から、L看護師のIVR室では急すぎる権威勾配が存在しており、L看護師は言うべきことが医師に言えなかったのだと考えられます。そこで、医師に傾き過ぎた権威勾配を適正にするにはどうすればよかったのか考えてみたいと思います。

 

勇気を出して声に出そう

 

　小林は^６)「チーム力を発揮するノンテクニカルスキルの１つが効果的なチーム形成・維持であり、チームのメンバーはそれぞれの専門に応じた重要な役割を担っています。チームのメンバーには、役割や専門に応じてリーダーシップを発揮し、必要なことは声に出して言うことが求められます」と述べています。

　医療安全におけるチームメンバー間のノンテクニカルスキルの１つに、「SBAR（エスバー）」という情報伝達手法があります。L看護師は看護の専門家として、次のように声を出す必要があったのではないでしょうか。

 

S：Situation（状況）「よくわからないままIVR治療を受けに来た患者さんです」

B：Background（背景）「高齢で腰椎圧迫骨折歴があり多少の認知症があります」

A：Assessment（評価）「長時間の治療で安静が保てなくなる可能性が高いです」

R：Recommendation（提案）「患者の安全・安楽のために途中でセデーションを実施するのではなく、はじめからしっかりセデーションをかけませんか」

 

　なかなか勇気のいることですが、普段からブリーフィングやタイムアウトといった事前（術前）確認が実施されているのであれば、その場では比較的提案しやすいのではないかと思います。平は⁷⁾「ブリーフィング、タイムアウトはPCIに携わる医療スタッフがそれぞれの立場から情報を提供し共有すること、患者さんが安全に、かつ安心・安楽に予定の治療を行えるようにするためのものです。また、これらを実施することで医療チーム内のコミュニケーションを円滑にし、報告・相談を躊躇なく行えるという効果もあります」としています。ブリーフィング、タイムアウトは医師、看護師、放射線技師が互いの情報を共有し協力を依頼できる絶好の場だと思います。まだブリーフィングやタイムアウトを実施できていないというのであればぜひ実施してみてください。

 

 

 

 

日頃からのコミュニケーション

 

　本連載第5回の解説でも触れていますが、「日頃からの医師とのコミュニケーションを活性化しておく」ことも必要です。小林^6）は「航空業界で発生している事故やインシデントのほとんどに，コミュニケーションの不具合が関与していると言われています．（中略）社内あるいは操縦席では，いくら恥をかいてもかまわない。チームとしてうまく機能することができれば、結果として全体がうまくいきます」と述べています。　　

　L看護師も「こんなこと言っていいのかな？ 医師に否定されたら嫌だな」と考え言えなかったのかもしれません。 急すぎる医師の権威勾配に躊躇したときは、「患者さんのために、今この瞬間に自分がすべきことは何か？」といったIVR看護師の役割認識を持つことが、自分の「よりどころ」になる^８）と思います。

　最後にインドの指導者マハトマ・ガンジーの言葉^８）をご紹介します。

 

 

　"Be the change you want to see in the world" （何かを変えたいのであれば、まず自分が変わりなさい）。

 

 

　「まず自分が変わる」ということから始めてみませんか。

 

（IVR看護研究会　増島ゆかり）

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