心電図クイズ 【問題4】　難易度 ★★★

『かんたんポイント心電図』の奥出先生による心電図クイズ！

少し難易度が高い問題です。チャレンジしてみましょう♪

心電図クイズ　基本の基本

 【問題4】  難易度　★★★

60歳男性。大腸検査のために入院。

早朝排尿後に動悸の訴えあり。検脈で脈拍120～130/分で不整がみられたため、心電図モニターを装着した。

心房細動による頻脈と判断したが,入院時心電図でも心房細動であったため、安静で経過をみて、回診時にドクター報告することにした。

この判断は　正しい？　誤り？

 　答えは2ページ目へ↓

答えと解説

心房細動であり、患者さんの状態をしっかり観察した上でしばらく経過を見ても良いでしょう。

 頻脈ですが、RRの間隔はそれぞれ微妙に不規則で、きっちり一定ではありません。
また、それぞれのQRSの前にはＰ波がありません。
はっきりしたｆ波（細かい振動）は認めにくいですが、これは心房細動です。

心房細動では

• 慢性心房細動なのか？
• 発作性心房細動なのか？

が、ひとつのポイントです。

ふだん洞整脈の人が突然心房細動になった場合は、一般的に動悸や胸部不快感などの症状が強く、血圧低下などがみられることもあり、除細動などの処置が望ましい場合もあります。

これに対して慢性化した心房細動では、緊急性がある場合は少ないといえます。
この患者さんの場合も、入院時の心電図を確認することで慢性心房細動と判断されていますので、排尿などのストレスによる頻脈と推測してしばらく様子を見ても良いでしょう。

ただ、頻脈が長く続くと心不全になる可能性がありますし、大腸検査の前処置などで脱水に陥っていることもありえるので、血圧や全身状態などもあわせて観察し、自覚症状や頻脈に改善がみられないようなら、早めにドクターに相談してください。